CKD5期解析：慢性肾脏病末期阶段定义与临床表现说明

慢性肾脏病5期（CKD5期）是肾功能严重衰竭的终末阶段，这一阶段的患者需通过科学管理延缓病情进展并提高生活质量。

一、CKD5期的定义与诊断标准

CKD5期又称终末期肾病（ESRD），指患者的肾小球滤过率（GFR）持续低于15ml/min/1.73m²，或已依赖透析或肾移植维持生命。此时的肾脏已无法有效过滤代谢废物和调节体液平衡，导致毒素蓄积和全身多系统受损。

诊断需结合以下指标：

1. 肾功能指标：血肌酐显著升高（常超过707μmol/L），尿素氮水平上升。

2. 影像学检查：如超声显示肾脏萎缩或结构异常。

3. 症状支持：如持续性高血压、严重贫血、恶心呕吐等。

二、CKD5期的临床表现

（一）肾脏相关症状

1. 尿量异常：多数患者出现少尿或无尿，部分患者表现为夜尿增多。

2. 水肿：因水钠潴留，常见下肢、眼睑水肿，严重者可出现肺水肿或心包积液。

（二）全身性症状（肾外表现）

1. 心血管系统：高血压难以控制，易并发心力衰竭和心律失常。

2. 消化系统：食欲减退、恶心呕吐，部分患者因尿毒症毒素刺激出现口腔溃疡或金属味。

3. 血液系统：贫血（因促红细胞生成素缺乏）、出血倾向（如鼻衄或皮下瘀斑）。

4. 神经系统：乏力、失眠、注意力不集中，晚期可能出现周围神经病变或抽搐。

三、CKD5期的治疗与管理策略

（一）替代治疗：维持生命的关键

1. 血液透析：每周3次，每次4小时，通过机器过滤血液中的毒素。

2. 腹膜透析：利用腹膜作为过滤膜，每日多次更换透析液，适合居家操作。

3. 肾移植：可显著改善生活质量，但需匹配供体并长期服用免疫抑制剂。

（二）药物治疗：控制并发症

1. 降压药：首选ACEI/ARB类药物，兼顾降压和减少蛋白尿。

2. 纠正贫血：补充铁剂、注射促红细胞生成素（ESA）。

3. 调节钙磷代谢：使用磷结合剂（如碳酸钙）及维生素D类似物。

（三）营养支持与饮食调整

1. 低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）。

2. 限盐限钾：每日盐摄入量＜5g，避免高钾食物（如香蕉、土豆）。

3. 热量补充：通过碳水化合物和脂肪保证充足热量，避免营养不良。

四、患者日常管理实用建议

1. 定期监测：

2. 预防感染：

3. 心理支持：

4. 紧急情况处理：

五、延缓病情进展的关键措施

1. 控制原发病：如糖尿病和高血压患者需严格管理血糖、血压（目标＜130/80mmHg）。

2. 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬）、部分抗生素。

3. 适度运动：选择低强度活动（如步行、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟。

CKD5期的管理需要医患共同努力，通过规范治疗、科学饮食和定期监测，患者仍可维持较好的生活质量。早期干预原发病、合理选择替代治疗方案，是延缓肾功能恶化的核心。