胎儿生长受限（FGR）是妊娠期常见的并发症，不仅威胁胎儿健康，还可能影响其远期发育。本文结合国际指南与最新研究，解析其病因与诊疗要点，为临床管理提供实用建议。
一、胎儿生长受限的病因解析
FGR的病因复杂，涉及母体、胎儿、胎盘及环境等多因素相互作用，需结合多维度评估。
1. 母体因素
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压、糖尿病、贫血等，可能通过减少胎盘血流导致胎儿供氧不足。
营养与代谢异常：孕妇偏食、营养不良或体重增长不足直接影响胎儿发育，孕期血糖水平与胎儿体重呈正相关。
不良生活习惯：吸烟、酗酒、等行为显著增加FGR风险。
2. 胎儿因素
遗传与染色体异常：如21-三体综合征、基因突变等，占FGR病例的10%-20%。
宫内感染：巨细胞病毒、弓形虫等感染可破坏胎盘功能，抑制胎儿生长。
3. 胎盘与脐带异常
胎盘功能不全：胎盘早剥、小胎盘等病变导致营养物质转运受限。
脐带结构异常：脐带过长、过细或扭转，影响胎儿血供。
4. 其他危险因素
环境暴露：接触放射线、化学毒物或高温环境。
高龄妊娠：40岁以上孕妇因血管功能下降，胎盘灌注不足风险增加。
二、临床诊断的关键步骤
早期识别FGR是改善预后的关键，需结合多指标综合判断。
1. 产前筛查与监测
宫高与体重评估：妊娠26周后，宫高低于孕周3cm以上需警惕FGR。
超声检查：胎儿腹围（AC）或估测体重（EFW）低于第10百分位为筛查标准，若低于第3百分位提示严重FGR。
多普勒血流监测：脐动脉舒张末期血流消失或反向（AEDF/REDF）提示胎盘功能严重受损，需紧急处理。
实用建议：
孕早期通过头臀长校正孕周，避免误诊。
每2-3周超声复查胎儿生长趋势，动态评估风险。
2. 病因排查流程
母体病史采集：包括妊娠合并症、感染史及用药情况。
胎儿结构评估：发现胎儿畸形或羊水异常时，建议染色体微阵列分析（CMA）。
三、临床管理核心策略
FGR的诊疗需个体化，结合孕周、病因及胎儿状态制定方案。
1. 监测与干预
胎儿监护：联合生物物理评分（BPP）、胎心监护（NST）及血流监测，评估胎儿安危。
药物治疗：
糖皮质激素：孕34周前促胎肺成熟。
硫酸镁：孕32周前用于神经保护。
注意：营养补充、卧床休息等方法未被证实有效，不推荐常规使用。
2. 终止妊娠的时机与方式
单纯FGR：无其他并发症者可延至38-39周分娩。
合并高危因素：如羊水过少、血流异常，需在32-37周间择期终止。
紧急剖宫产指征：胎儿窘迫、母体重度子痫前期等。
实用建议：
早发型FGR（<32周）应在具备新生儿重症监护（NICU）的医院处理。
四、预防与远期管理
降低FGR风险需从孕前开始，贯穿整个围产期。
1. 孕前与孕期干预
控制基础疾病：如高血压、糖尿病，孕前调整至稳定状态。
生活方式调整：戒酒，均衡饮食（蛋白质摄入≥60g/天）。
2. 产后随访与干预
新生儿评估：监测低血糖、代谢综合征等并发症。
远期健康管理：FGR儿童成年后肥胖、心血管疾病风险增高，建议定期体检。
五、总结
FGR的诊疗需多学科协作，结合病因分析与动态监测。临床医生应重视孕早期筛查，优化终止妊娠决策，并通过宣教提升孕妇依从性。未来研究需进一步探索胎盘分子机制（如ACE2基因变异对胎盘发育的影响），为精准干预提供新方向。
